西区民文化センター「西区民音楽祭」　参加申込みフォーム

　下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。
　★記入していただく個人情報は、本事業の連絡のみに使用し、第三者に提供することはありません。

　　　
団体名　※必須

代表者（指導者）氏名　※必須 お名前
ふりがな
参加予定人数 人
発表形態　　※必須
出演希望時間　　※必須 合唱の部：午前（10：00～12：00）
器楽演奏の部：午後①（12：40～14：20）
器楽演奏の部：午後②（14：40～16：00）
器楽演奏の部：午後③（16：20～18：00） 　
出演希望枠に出演出来ない場合　　※必須
リハーサルについて※必須 リハーサル時間：２月２８日(土）13：00～20：00　１団体20分程度
演奏について
器楽演奏団体のみ　　		 演奏する楽器　　　
ジャンル　
拡声（マイクの使用）について
活動場所　※必須 コジマホールディングス西区民文化センター
草津公民館 三篠公民館 観音公民館 南観音公民館 己斐上公民館
己斐公民館 古田公民館 鈴が峰公民館 井口公民館 いきいきプラザ
その他
担当者連絡先　※必須 お名前
ふりがな
〒番号
ご住所
電話番号（半角）
※いずれか一つは必須		 携帯電話： - -
ご自宅： - -
FAX（半角） ご自宅の電話と同じ番号の場合は、チェックボックスにチェックを入れるだけでOKです！
自宅電話と同じ 　　　 FAX： - -
Mail（半角）　※必須 ※必須
★注意★
お申込みの控えをはじめ、ご出演の際にはスケジュール等諸連絡でも使用いたします。
“ cf.city.hiroshima.jp ” ドメインのメールを受信出来るように設定をお願いします。
連絡欄

　

※申し込み時にホストドメイン名、IPアドレスを取得しております。
申込みシステムの保護のためであり、それ以外の目的で利用することはありません。