ミュージックシアターASAKITA
第29回公演「天国と地獄」
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区　分	出演者　　 　　 スタッフ　　※ 必須項目
氏　名	※ 必須項目
フリガナ	※ 必須項目
生年月・年齢	生年月 年　選択 2017年 2016年 2015年 2014年 2013年 2012年 2011年 2010年 2009年 2008年 2007年 2006年 2005年 2004年 2003年 2002年 2001年 2000年 1999年 1998年 1997年 1996年 1995年 1994年 1993年 1992年 1991年 1990年 1989年 1988年 1987年 1986年 1985年 1984年 1983年 1982年 1981年 1980年 1979年 1978年 1977年 1976年 1975年 1974年 1973年 1972年 1971年 1970年 1969年 1968年 1967年 1966年 1965年 1964年 1963年 1962年 1961年 1960年 1959年以前 　　 月　選択 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 （2024.4.1現在）　　　現在 歳（2024.4.1現在）　　　現在 ※18歳未満の方は保護者の承認を得て、、「保護者承認欄」へ氏名・連絡先の入力をしてもらってください。 ※ 必須項目
身　長	cm　　※ 必須項目
写　真	上半身 　 全身 ※添付ファイルは １MB 以内でお願いします。 ※jpg以外のファイルは添付できない場合がございます。 ※ファイルを添付できない場合は、お手数をおかけしますが、akita-cs@cf.city.hiroshima.jpへメールで送付ください。
住　所	〒 ※ 必須項目
メールアドレス	※ 必須項目 akita-cs@cf.city.hiroshima.jpからのメールが受信できるよう設定してください。
電話番号	自宅　 携帯　　　　　※ 必須項目
FAX番号
職業（学校名）	（学年年生）
経験の有無を ご入力ください	経験のあるものにチェックを入れてください。 演劇　　　　 音楽 　　　　 ダンス 　　　　 楽器 経験のある人は、簡単に説明を入力してください。
自己PR	※ 必須項目
保護者承認欄	上記の者が参加することを承認します。 保護者氏名　 　　※ 18歳未満の場合、保護者の同意が必要です 保護者連絡先
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